Реформа домов по уходу: повисшие в воздухе вопросы

Наталья Ауг

natalja.aug@tallinnlv.ee

В связи со старением населения растет число людей, которым требуется долгосрочный уход. По статистике Министерства социальных дел, половина людей старше 80 лет ежедневно нуждаются в посторонней помощи. Разумеется, люди предпочитают жить дома, в привычной обстановке. Но иногда наступает момент, когда человеку начинает требоваться круглосуточный уход, и дом попечения становится неизбежной необходимостью. По оценкам Министерства финансов, на сегодняшний день в услуге общего ухода нуждаются 9,5 процента людей старше 85 лет. Бывает, что требуется она и более молодым людям.

Если уход действительно необходим

По словам советника отдела социального попечения и интеграции Министерства социальных дел Меэли Туубел, услуга общего ухода – самая дорогая услуга в системе здравоохранения и социального обеспечения, но оплачивать ее вынуждены или сами нуждающиеся в уходе, или их близкие. Размер пенсии по старости – основного дохода людей преклонного возраста – покрыть расходы на услуги дома попечения не позволяет. 

Согласно вступающей в силу 1 июля 2023 года реформе системы социального попечения, государство будет выделять местным самоуправлениям средства на оплату части стоимости пребывания человека в доме призрения. Стоимость пребывания в доме по уходу состоит из двух компонентов: первый – проживание и питание, второй – сама услуга ухода. Если до сих пор человек или его семья сами полностью оплачивали пребывание в доме попечения, то с 1 июля клиент или его близкие за счет пенсии нуждающегося в уходе погашают расходы на проживание и питание. За услугу ухода платит местное самоуправление из выделенных государством на эти цели средств. 

Тем не менее, это не значит, что для получения места в доме призрения достаточно желания самого человека или его опекунов. Уход в специализированном доме с участием государства будет предоставлен лишь в том случае, если он действительно необходим, то есть, человек не может жить дома даже с посторонней помощью. Соответствующее решение после проведения оценивания принимает социальный работник по месту жительства обратившегося. Вполне может оказаться, что социальный работник порекомендует воспользоваться услугами, которые помогут человеку продолжать жить в привычной среде своего дома. 

На состоявшемся на днях брифинге специалисты рассказали, как государство намерено финансировать оказание услуги и как будут рассчитываться доли, оплачиваемые человеком и местным самоуправлением.  

Исходя из размера средней пенсии

Как пояснил руководитель внутригосударственной консультационной службы Департамента социального страхования Март-Пеэтер Эрсс, первым делом самоуправления должны были выяснить, сколько их жителей могут в действительности нуждаться в услуге. По оценке департамента, таких людей может насчитываться около 10 000, но их количество в разных самоуправлениях различное.

Отсутствие точных данных объясняется тем, что большая часть, по некоторым подсчетам две трети семей, сейчас самостоятельно справляется с оплатой услуг попечения, не прибегая к помощи самоуправлений. «Если в Таллинне порядка 2500 человек, то в маленьких самоуправлениях их может быть и менее ста», – сказал Эрсс.  Он также отметил, что департамент попросил поставщиков услуги заранее опубликовать свои расценки, чтобы самоуправления могли принять решения о предельном размере компенсаций при оплате общей услуги: его размер должен обеспечить доступность места в доме по уходу, при этом клиент имеет право выбирать, куда он хочет попасть. Если клиент выбирает дом призрения, в котором стоимость услуг ухода превышает установленный местным самоуправлением лимит, разницу оплачивает получатель услуги. 

Меэли Туубел в свою очередь объяснила предполагаемую формулу расчета. Она основана на средней стоимости пребывания в доме по уходу и размере средней пенсии. Например, стоимость пребывания в доме по уходу в 2023 году, по оценкам Минсоцдел, составляет 1300 евро в месяц. Если самоуправление установит предел расходов в 600 евро, а размер пенсии – 700 евро, то пенсии и доли самоуправления будет достаточно для покрытия расходов, 700+600=1300. 

Если размер пенсии ниже расчетной средней пенсии по старости, которая в прошлом году составляла 635,89 евро, то разницу между реальной и средней пенсией должно покрыть местное самоуправление. 

Если пенсия ниже средней, допустим, 500 евро, а стоимость проживания и питания в доме попечения – 650 евро, то местное самоуправление дополнительно покроет стоимость услуги объемом до 635,89 евро. Нуждающийся в услуге или его семья будут должны доплатить из своего кармана 14,11 евро. 500+(635,89–500) +14,11=650.

Еще один пример: размер пенсии – 654 евро, то есть больше средней. В этом случае самоуправление ничего не компенсирует, но человек или близкие должны дополнительно доплатить 46 евро. 654+600+46=1300. 

«Если при новой схеме расчета семьи и будут вынуждены что-то доплачивать, то это в разы меньше, чем те суммы, что они платили раньше. То есть услуга становится доступна», – отметила советник Минсоцдел. 

Комментируя «Столице» детали реформы, руководитель Таллиннского департамента социального обеспечения Раймо Саади отметил, что действительность, к сожалению, не совпадает с представлениями министерских чиновников. «Половина пенсионеров получает пенсию размером ниже средней, то есть ее не хватит на оплату места, а разница ляжет на плечи или близких, или местного самоуправления», – сказал Саади. 

Туубел подчеркнула, что местное самоуправление будет оплачивать часть расходов только в том случае, если услуга круглосуточного ухода действительно нужна. Если человек хочет перебраться в дом по уходу по своему желанию или по воле семьи, то в таком случае все расходы несет семья. Если близкие хотят оказывать уход пожилому родственнику дома самостоятельно, то они имеют на это право. 

Говоря о приведенных примерах, Раймо Саади также указал, что Минсоцдел исходит из прогноза, что в 2024 году стоимость пребывания в доме попечения будет колебаться от 1164 до 1350 евро, но если посмотреть на реальные расценки, то в Харьюмаа уже в мае 2023 года они в большинстве домов попечения значительно превышали прогнозируемые, а в некоторых из них стоимость одного места превышала 2500 евро в месяц. И не исключено, что они будут расти еще. 

Другая сторона проблемы – недостаток мест в соответствующих учреждениях. «Да, реформа облегчает обоснованное помещение человека в дом по уходу, но необходимо признать, что мест не хватает, а новые появляются недостаточно быстро. Это значит, что человек будет ждать в очереди, за время ожидания его состояние будет усугубляться, из-за этого получить место будет еще сложнее, потому что дома по уходу имеют возможность выбирать клиентов.  Предпочтение отдается тем людям, состояние которых легче, и которым требуется меньше ухода», – уточнил глава столичного департамента. 

Ряд спорных и непонятных моментов

В этом году на проведение реформы государство выделяет 39,2 млн евро, со следующего года местные самоуправления начнут получать отчисления из поступлений подоходного налога пропорционально количеству получателей пенсии в самоуправлении. В 2024 году на финансирование общей услуги по уходу запланировано 57,3 млн евро, в 2025 – 61,6 млн.

Представитель Минфина Андрус Йыги отметил, что местные самоуправления не должны при оплате услуг по уходу ограничиваться выделенными государством средствами и могут брать их из своих бюджетов. Саади напоминает, что и до этого местные самоуправления уже помогали нуждающимся оплачивать часть услуги общего ухода. «Сейчас Таллинн из своего бюджета частично покрывает расходы на пребывание в домах попечения для почти 950 человек в месяц, предварительно оценивая финансовые возможности семьи.

Реформа же налагает на самоуправления дополнительные обязанности по оплате расходов, она обяжет местные самоуправления оплачивать места в учреждениях для всех, кому это необходимо по состоянию здоровья, вне зависимости от доходов и активов семьи. Однако многие самоуправления, и Таллинн в их числе, считают, что выделяемых государством средств не хватит на покрытие реальных расходов», – подчеркивает он.

Отвечающая за социальную проблематику в Таллинне вице-мэр Бетина Бешкина в комментарии «Столице» также говорит, что по оценке столичных специалистов, в реформе есть целый ряд спорных и непонятных моментов. По оценке Таллинна, для местных самоуправлений реформа сопровождается значительной дополнительной административной нагрузкой и побочными расходами. Только административные расходы при запуске новой системы оплаты обойдутся почти в миллион евро.

«Мы по собственной инициативе заранее начали производить оценку потребности в помощи людей, которые, по имеющейся у нас информации, находятся в домах по уходу. Среди зарегистрированных таллиннцев их около 3000 человек. Мы стали связываться с этими людьми и их семьями, выяснилось, что многие клиенты живут в учреждениях за пределами Таллинна. То есть для того, чтобы провести оценку потребности в услуге, наш работник должен поехать в другое самоуправление, учреждение по уходу может находиться в южной Эстонии или на северо-востоке, и получается, что затрачивается значительно больше, нежели обычно, рабочего времени, ведь поездки приходится совершать по всей Эстонии», – пояснила Бешкина. 

Отдельный вопрос – снижение доходной базы самоуправлений в свете меняющейся региональной политики. «Из-за планируемых правительством изменений в региональной политике доход 16 самоуправлений снизится на 11 млн евро, конкретно Таллинн лишится 4,5 млн евро. В последнее время нам постоянно говорят, что в бюджете огромная дыра и необходимы сокращения. Поэтому становится тревожно при мыслях о будущем государственного финансирования данной реформы, ведь обязывая города и волости предоставлять населению в универсальном порядке такие щедрые компенсации, нужно гарантировать и финансирование», – рассуждает вице-мэр. 

Другой момент – лимит на компенсацию услуги. «Никаких инструкций со стороны государства по установлению предела компенсации нет. Оплачивать услугу ухода должно то самоуправление, в котором человек зарегистрирован. Выбирать дом по уходу клиент может сам, и он не обязательно должен быть в том же самоуправлении, в котором человек зарегистрирован. Например, житель Таллинна может выбрать дом по уходу на Сааремаа. Не исключено, что начнется массовая перерегистрация в те самоуправления, которые установят более выгодные условия компенсации, ведь оплата дома призрения – ежемесячные большие расходы», – предполагает Бешкина. 

Еще один аспект – регуляция стоимости общей услуги по уходу. Не секрет, что большинство домов по уходу находятся в частных руках. До последнего времени стоимость услуг регулировалась возможностями клиентов, но теперь, когда часть суммы будет погашать самоуправление, к услуге могут прибегнуть и те, кто ранее не решался определить престарелого родственника в учреждение. «Четкая формула расчета стоимости услуги не прописана. Механизм контроля, который позволил бы проверить обоснованность стоимости услуги или ее повышения – тоже. Вполне возможно, что дома по уходу начнут отдавать предпочтение тем клиентам, пребывание которых для них выгоднее. Мы уже сейчас видим, что тяжелых, требующих большого ухода людей, брать не хотят», – обращает Бетина Бешкина внимание на еще одну грань проблемы. 

Также нет ответа на вопрос, должны ли у находящегося в доме призрения человека быть карманные деньги. В тех случаях, когда Таллинн сейчас помогает с оплатой услуги, пять процентов от пенсии остаются пожилому человеку, он может тратить их на свои маленькие радости, покупку конфет или журналов, к примеру. «Сколько карманных денег должно оставаться у клиента дома по уходу после реформы, не прописывает ни один акт. Не исключено, что в некоторых самоуправлениях и так находящийся в непростой ситуации человек не будет иметь ни одного евро на свои нужды», – заключает Бешкина.

Более подробно о реформе можно прочитать на сайте Министерства социальных дел  (на русском языке) и на сайте Департамента социального страхования (на эстонском языке).